腰椎作為人體脊柱的重要組成部分，它不是一個(gè)簡(jiǎn)單的平面結(jié)構(gòu)，而是一個(gè)復(fù)雜的三維立體解剖模型，是由椎體、椎弓根、椎板、棘突、關(guān)節(jié)突等椎體及其附件結(jié)構(gòu)組成。若將這些結(jié)構(gòu)通過一張X線二維圖展示出來，部分結(jié)構(gòu)會(huì)被重疊，很多問題將被“隱藏”起來，所以就診過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同病情，開具不同體位的腰椎X線檢查單，如：腰椎正側(cè)位、腰椎斜位、腰椎動(dòng)力位，它們有什么區(qū)別呢？每個(gè)體位著重觀察什么結(jié)構(gòu)呢？

各個(gè)角度的分工與合作

常規(guī)的腰椎X線體位包括正位和側(cè)位，特殊情況下會(huì)加拍斜位和動(dòng)力位，每個(gè)體位有著各自存在的意義，各體位間相對(duì)獨(dú)立又相互協(xié)作，多維度地體現(xiàn)腰椎病變的蛛絲馬跡。

腰椎正位片看什么？

一看脊柱是否筆直，有無側(cè)彎；

二看椎體形態(tài)是否規(guī)則，有無骨折、骨質(zhì)增生、高度減低等；

三看椎間隙是否間距均勻，有無狹窄；

四看兩側(cè)附件結(jié)構(gòu)是否對(duì)稱；

腰椎正位片主要體現(xiàn)腰椎整體的力線、骨骼結(jié)構(gòu)及對(duì)稱性，是腰椎X線篩查病變的基礎(chǔ)體位。

腰椎側(cè)位片看什么？

一看生理曲度，觀察正常腰椎生理曲度向前凸是否存在，異常則表現(xiàn)為變直或反弓；

二看椎體形態(tài)是否完整，椎體及附件是否有骨折、骨質(zhì)增生、椎體高度改變（如壓縮性骨折）；

三看椎間隙是否均勻，若有狹窄，則可推測(cè)椎間盤退行性變；

四看序列是否穩(wěn)定，椎體有無前后錯(cuò)位（失穩(wěn)或滑脫）；

腰椎側(cè)位片是評(píng)價(jià)腰椎生理曲度、椎間盤高度以及椎體穩(wěn)定性的重要依據(jù)。

腰椎正側(cè)位

1. 上關(guān)節(jié)突；2. 下關(guān)節(jié)突；3. 椎弓根；4. 橫突；5. 椎體；6. 椎弓板；7. 椎間隙；8. 棘突；9. 椎間孔；10. 椎體上終板；11. 椎體下終板；12. 椎突間關(guān)節(jié)

腰椎斜位片看什么？

如果說腰椎正側(cè)位片是常規(guī)檢查體位，那么腰椎斜位片就是給腰椎的某個(gè)零件一張?zhí)貙戠R頭，這個(gè)特殊且關(guān)鍵的部位就是椎弓根峽部。

圖a和圖b 腰椎斜位：狗脖“戴項(xiàng)圈征”，診斷椎體椎弓峽部裂

椎弓根峽部是椎體后部椎弓上最狹窄、最薄弱、但應(yīng)力最集中的部位，在常規(guī)腰椎X線正側(cè)位上，因腰椎其他結(jié)構(gòu)的重疊顯示不清，但是在腰椎斜位上，能夠清楚完美地展現(xiàn)出來，若其在斜位片上表現(xiàn)為不連續(xù)，則可診斷為椎弓根峽部裂，即腰椎的關(guān)鍵承重部分的骨質(zhì)斷裂，這是導(dǎo)致青少年和運(yùn)動(dòng)員腰痛的主要原因。

在腰椎斜位片上，腰椎的附件結(jié)構(gòu)形成了一個(gè)經(jīng)典的“斯科蒂狗”圖案，其中“狗脖子”處即代表椎弓根峽部，若“狗脖子”上出現(xiàn)了一條透亮清晰的線，就像給狗戴了一條“項(xiàng)鏈”，即“戴項(xiàng)圈征”，這是診斷椎弓峽部裂的直接證據(jù)。

能屈能伸的腰椎——腰椎動(dòng)力位

腰椎動(dòng)力位，也稱為過屈過伸位，可以理解為兩個(gè)極限體位下的側(cè)位片，腰椎動(dòng)力位通過做最大程度彎腰（過屈）和后仰（過伸）的動(dòng)作拍攝側(cè)位片，來觀察腰椎在極限活動(dòng)下的表現(xiàn)。如果說腰椎側(cè)位片能靜態(tài)體現(xiàn)椎體的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、序列及生理曲度改變，那么腰椎動(dòng)力位則是評(píng)估腰椎動(dòng)態(tài)功能性的檢查。

腰椎過伸位：是指腰部盡可能向后伸展，以雙髖關(guān)節(jié)位支撐點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)前后骨盆位置無改變。腰椎過伸時(shí)，向前的曲度大于生理曲度，上部向后傾斜。

腰椎過屈位：是指腰部盡可能向前彎曲，以雙側(cè)髖關(guān)節(jié)位支撐點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)前后骨盆位置無改變。腰椎過屈的表現(xiàn)位向前的曲度減小、變直，上部向前傾斜。

當(dāng)1度及以上的滑脫時(shí)才可以在普通腰椎側(cè)位上觀察到，而1度以下的滑脫或失穩(wěn)則在普通側(cè)位片上難以發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候就需要借助腰椎動(dòng)力位進(jìn)行診斷。

腰椎動(dòng)力位 左圖為過伸位、右圖為過屈位

簡(jiǎn)而言之，X光將三維的人體腰椎壓縮成一張二維圖像，若只從一個(gè)方向拍攝，那么只能看到它的某一面，其它面的關(guān)鍵信息會(huì)被重疊或隱藏，若要對(duì)其進(jìn)行三維立體結(jié)構(gòu)評(píng)估，需要給它從多個(gè)角度多拍幾張照片，從而為臨床醫(yī)生提供全面、精確的診斷依據(jù)。

文/醫(yī)學(xué)影像科  黃瑋

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